人民，都是大傻瓜吗？_中南河法制网-法学学习

法静亦水罔顾生命安全人民，不都是大傻瓜吗？：http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?f=w&ctid=208413&boardid=52&id=11890429 许斌带老爹去武汉治病。从汉口火车站下车，坐地铁去武汉大学口腔医院，中间是14站，耗时大约40分钟。我仔细观察了几趟，想到两个问题：一，人们乘车时，为什么总集中在出入口附近的几个乘门？既然人多，中途上车便一般没有座位。而往前走不足百米，在远离出入口的乘车门上车，那是非常可能有座位的。但等候在那些乘车门的乘客往往很少。二，纵然上车后没有座位，绝大多数乘客为什么也没有听从广播提示，去其他车厢寻找位置？武汉真是很大的一座城市，如果目的地远，许多乘客因此可能需要在地铁里站上一个小时。在我个人看来，这主要因为：一，人有随遇而安之心，纵然久站不舒适，也忍了；二，人有患得患失之心，无论走到远离出入口的乘车门处，还是听从广播提示去其他车厢寻找位置，都不是一定有位置，不是一定能受益，就更加不愿意动了。凡此种种问题，在经济学或者公共管理领域，皆不能说是小问题。许多定律、原则往往建立于对这些小问题的分析结果之上。接下来，我们说说医保的转移问题。我老爹的病，主要是耳根至颈部颞颌关节处疼痛，巨痛，无法张口，无法咀嚼。在本地三甲医院看病，一通检查后，结论是没办法，回家休息，注意保暖，吃流食，任其自然恢复。但疼痛半个月以上，稍微恢复一点，过个把月，又发。再去医院，又是同样的检查、结论。后来，医生给推荐了武汉大学口腔医院的一位全国知名专家。挂这位专家的号不容易，我花了3天时间才挂上。专家用了5分钟左右时间就确诊：不是什么大毛病，主要也不是颞颌关节本身的病变，而是非典型性的三叉神经（第三支）疼痛，要求住院手术。我们从荆州去武汉治病，算是跨市，需医保转移。理论上说，必须由本地三甲医院开具转诊转院证明。然后，在首先自付10%以后，再按本市三甲医院的报销比例报销。否则便不予报销。但就是那位介绍专家的医生，看了诊断结果后，说什么也不同意开证明了，建议我们回荆州治疗。我当然知道是怎么回事。即无论对本市的医保管理机关，还是对这家具体的三甲医院、科室、医生，都有一个肥水不流外人田的问题。此前，本地医生高度怀疑我老爹是颞颌关节方面的问题，这不是地级市医院有能力治的病，试都不敢试。而专家诊断后，无论本地医生有没有把握治好病、保证疗效，总之，他敢试一试了。问题在于：一，本地医院、医生依靠他人的诊断结果确定病情，然后自行开展手术，如何让人放心？反之，本地医院、医生果真具备一定能力，我们何苦跑省城？二，按照这个流程，我们得先在本地医院挂号、检查几次，然后去武汉挂号、检查。尽管已经去了武汉，检查完了也要再把结果拿回来给本地医生审核，但凡他不同意留在武汉治疗，就必须回荆州，再挂号、检查，进行风险不可知的手术。这不是折腾人吗？遑论检查结果不互认，于是每次检查中都包括许多重复检查项目，那都是要花钱的。尽管费用不低，但全部不予报销。再加上来往的奔波费用，我们还要这个医保干什么呢？报销的钱还不如被反复折腾掉的钱多呢。迫于无奈，我干脆去区医保局，说老爹在武汉走亲戚期间突然发病，剧烈疼痛，紧急入院。突然发病，你总不能不让我治，好歹才登了个记。作逻辑推演，现在强调分级诊疗，其核心显然应该是：基层医院必须是合格的全科医院，在此基础上，综合性医院自由竞争。不竞争，管理优秀的医院、技术高明的医生就不可能脱颖而出。为此，医保必须全国统筹，而不能搞区域封闭。全国统筹意味着自由流动，区域封闭意味着以垄断方式保护。即分级医疗应主要为民众自由选择的结果，而并非出于行政强制。针对不同层级医院的两极分化现状，政府的工作重心应放在强化基层、区域医院的资质管理、提高其医技水平上。尽管联系到特殊国情，在我们这个山寨大国里，各行各行竞相是低水平山寨，却指望医药行业整体道德、水平高，那根本是不可能之事。纵然极少部分才智杰出之事脱颖而出，成名成家，但在集权社会里，因为不同城市的发展程度、个人待遇以及生活舒适必然与行政级别挂钩，他们也不可能长期工作于中小城市、基层。在我国，中小城市、基层的医院不仅不可能往高精尖方面发展，且与民众的要求、期望之间的距离会越拉越大。即完善的分级诊疗体系，对于我们，说说就是了，千万别当真。尽管如此，也不能揣着明白装糊涂，以行政权力强行阻止民众选择更好的医院、更好的医生。此之为人伦底线。人民不是大傻瓜。他们不怕麻烦，选择大医院、跨市医疗，不惜因此而付出经济代价，即放弃更高的报销比例，固然不排除过分恐惧、迷信的因素，但首要原因是基层、区域医院医技水平过低，完全不足以信任。在此前提下，罔顾基层医院基本不合格的现实，竟然将分级诊疗的重点放在区域封闭、行政强制方面，便是将医保基金管理机关、医院、医生们的现实利益以及利己之心凌驾于社会之上，是保护落后，为此而不惜牺牲民众的身体健康，甚至罔顾其生命安全。并将因此而形成恶性循环。即区域内医院必然借此机会盲目做大。现在的市级医院动辄设几千张病床，县级医院一般也开放病床在千张以上。越是盲目做大，医技水平跟不上，整体性的医疗效果差甚至误诊的情况越严重。且运行成本越高，越是被迫以经济效益为绝对中心，无论滥用药或者肆意阻挠患者转诊转院的情况都会更加严重。本次老爹住院，我便深有感触。在武汉住院仅3天，术后仅输了两瓶液体。而此前在本地三甲医院住院，无论多小的手术，也差不多要住一个星期的院，术后是必须输10多瓶以上液体的。术后只输两瓶液体的情况，在本市的大小医院里，对于非官非亲的病患者，那是绝对不可能发生的情况。明显是制度本身、具体管理方面的问题，但现在一提到分级诊疗，无论官员或者专家，都是集体向民众开炮，指责民众盲目相信大医院，居然跨市医疗更是傻瓜行径。变着方法儿地宣传，无非就是让民众接受自己就是盲目、傻瓜的结论。至于民众是否真的接受这一结论，对于各级政府、官员是无所谓的。对于他们来说，重要的是以此为理由，强化区域封闭，包装相关机构与医院、医生的私心，将其彻底凌驾于基本人性、理性之上，然后变着方儿地刁难民众。说白了，即老百姓的钱当然是钱，能捞必须捞；而老百姓的命却不一定算是命，能放弃不妨放弃。完全可以断言：任何公共政策，但凡以人民都是大傻瓜为前提，一定是内中藏着阴暗、无耻的算计。阴暗、无耻的算计在，公共政策必定会越来越大程度地服务于部门、实体、个人的私心。无穷无尽的现实问题，皆将因此而生发。一般之民众，不要么找关系，要么钻政策的漏洞，以减轻制度对于自己的伤害，反而循规蹈矩、恪守相关规定，必然被深深伤害。法不公，且制度上没有修订空间（任何人在主流渠道发表意见，皆以承认人民都是大傻瓜为前提，如是则发言完全无意义），守法并不光荣，不过是怯懦的代名词而已。敬请关注微信公众号：乡下人看世界：http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?f=w&ctid=208413&boardid=52&id=11890429

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