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审核或备案时间
审核批准或备案文号
职业病危害类别 严重□
严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查 设计单位
审查机关
审查时间
审查批准文号
职业病危害控制效果评价单位
申请类别
职业健康检查
职工总人数 男 女
职业病危害 接触人数
上岗前体检人数
体检合格人数
职业禁忌症人数
职业卫生培训 受培训负责人
培训单位
应培训人数
实际培训人数
职业卫生 管理措施 职业病防治计划和实施方案
设置或指定的职业卫生管理机构
职业卫生管理制度和操作规程
职业卫生档案和健康监护档案
职业病危害事故应急救援预案
申报材料：
日 |
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