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2012年11月19日,大理市第二人民医院,一位艾滋病患者因长期注射毒品,全身血管硬化,医护人员在颈部找到血管为他输液。(新京报资料图片)记者 郭铁流 摄
新京报讯 中国艾滋病防治政策酝酿改革艾滋病感染者一经发现,国家即给予免费抗病毒治疗;改变此前感染者免疫力指标低于350才治疗,且治疗需要在疾控中心和医院之间奔走的状况。 本周,中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心在河南、湖南、广东、广西、云南等9省(自治区)12县市,一站式服务试点工作启动会上,介绍了广西钟山、浦北两县实施艾滋病“全员治疗”试点的工作经验。 初筛到治疗曾需两个月 “全员治疗”也称积极治疗。中疾控性艾中心治疗室副主任赵燕说,以往地方疾控部门以CD4(代表机体免疫力的一种细胞)小于350,作为是否向感染者发放抗病毒药物的唯一标准,而疾控部门和医院分立,何时服药及服药处方,还须感染者自己到医院就诊。 一般情况下,感染者从初筛到接受治疗,要在疾控和医院间往返数趟,耗时两个月左右。“不少感染者因担心隐私暴露或社会歧视等,经不起折腾,很容易脱失”。 两县试点1年病死率减半 在全国率先探索“全员治疗”的广西壮族自治区钟山县、浦北县创造了“一站式服务”模式,将疑似艾滋病感染者的诊断、咨询、治疗和随访服务,甚至民政局的低保申请等政府救助服务,全部集中在县定点医院完成,使患者尽快纳入抗病毒治疗,并维持在受关怀状态。 试点一年来,两县艾滋病感染者病死率,比上一年降低50%以上,患者从发现到治疗的时间间隔,从以前的一两个月缩短到平均11天。 登记存活感染者全国39万 截至3月底,全国登记管理的存活艾滋病感染者39万,其中接受抗病毒治疗的有21.9万人。中疾控中心性艾中心主任吴尊友说,积极的抗病毒治疗,不仅降低艾滋病患者的病死率,还能降低感染者体内的病毒载量,降低病毒传播给他人的风险。 去年12月1日世界艾滋病日前夕,在国务院防治艾滋病工作委员会第四次全体会议上,国务院总理李克强就肯定了艾滋病“全员治疗”的思路。提出扩大抗病毒治疗范围,只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗,预防和延缓发病。 个案 艾滋夫妇坚持服药生下健康宝宝 去年,30岁的谭芳(化名)因为妇科病到广西钟山县钟山镇卫生院治疗,抽血检查时发现了艾滋病毒,“那里的防艾专干把我转介到钟山县人民医院,医生帮我做了全面检查,听说我结婚了,就让我带老公也来检查,我们一块被确认了这个病。” 谭芳回忆,刚知道自己得这个病时很紧张,晚上睡不着觉,“以前听说得了这个病就会死得很惨,我孩子这么小,如果我和老公都死了,孩子太可怜了”。很快,医生找到谭芳,告诉她,所有的艾滋病抗病毒治疗药物都是国家免费发放的,只要能坚持吃这个药,就能和健康人一样,继续工作,照顾孩子。“那时,我的CD4已经降到十几个点,吃药第一个月,人感到浑身没劲,特别容易累,咬牙坚持到第二个月,我的CD4水平开始回升,身体也没有不舒服了,又可以煮饭,带孩子”。 就在一切渐渐平静的时候,谭芳发现自己怀孕了。医生告诉谭芳,虽然已经开始抗病毒治疗,但时间较短,病毒载量还会比较高。这个时候怀孕分娩,病毒传给孩子的风险会比较高;如果坚持要这个孩子,谭芳需要调整用药,增加母婴之间的病毒阻断治疗,母亲的不适反应会增加。 谭芳和丈夫商量了两个晚上,选择了后一种方案,接受阻断治疗。9个月后,一个健康的男婴诞生了。 现在,谭芳的第一个孩子已经7岁,上了小学;第二个孩子半岁,除了不能喝母乳,和其他孩子无差别。“了解到我们家比较贫困,医院定期给孩子送奶粉吃,还帮我们申请了低保,现在每月每人80元,加上我老公帮人家装修挣的钱,够我们一家老小六口人生活了”。 谭芳和老公用手机订了闹钟,每天早晚两次,相互提醒服药。“说实话,那个药很难咽,我有时真是吃烦了,但看看我的老公、孩子,我怎么也要坚持下去。” 焦点 “全员治疗”降低传播风险 中国疾控中心性艾中心主任吴尊友说,“全员治疗”的意义是改变以往的艾滋病防治模式。 发现艾滋病感染者就给予抗病毒治疗,作用有两个,一是降低病毒在体内的存量和复制降低死亡率,二是降低感染他人的风险。比如,我国艾滋病疫情从传播渠道上看,68%仍是异性传播。那么,如果能够让已感染艾滋病的暗娼、嫖客,以及单阳家庭中已感染艾滋病一方及时接受抗病毒治疗,降低他们身体中的病毒量,就不会把病毒传给其他人,从而降低艾滋病的新发感染。 试点推广在基层医院遇冷 吴尊友说,医院做一项工作,需要房子、人员等各种投入,很多区域因感染者太少,医院没有盈利点不愿做;另外,疾控中心不愿放权,一是艾滋病防治现在有经费有项目,二是担心交给医院做,政府考核的治疗率死亡率指标,出现下滑。 此外,“全员治疗”意味着更多的人接受治疗,需要更多的抗病毒药物和财政经费,争取额外的财政经费非常困难。艾滋病防治基本投入已是刚性增长,每年新发现感染者约8万人,每年新增6万人需服药治疗,这6万人的检测和治疗,大约每年须财政增加投入三四亿元。 治疗关键还需坚持用药 民间相关组织负责人肖冬说,国家免费提供的艾滋病治疗一线药物,副作用很大,感染者即使过了副反应阶段,只要免疫力指数稳定,也会松懈。再发病时,体内的艾滋病毒会产生耐药株。 因此,艾滋病人服药后的管理,是“全员治疗”策略更大的挑战,国家要推这项政策,必须要借助民间防艾社会组织的力量。 北京佑安医院感染中心主任医师张彤说,艾滋病抗病毒药物需要终身服用,不能减量。定点医院医生的职责,除了为感染者检查、诊断、发药,还要帮助他们认识到,艾滋病的治疗,和高血压等慢性病一样,要像一个健康人一样生活,一定要每天坚持早晚定时服药;同时,擅自停药的风险,也很可怕,督促他们坚持不懈怠。 |
