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文书送达回证
受送达人名称 （公民姓名或法人、其他组织名称） 电话
受送达人地址 （公民住所或法人、其他组织地址）
送达文书 名称及文号
送达地点
送达日期 年 月 日 时 分
送达方式 □直接送达。 □传真（电子邮件）送达。
受送达人意见 （指是否要求陈述、申辩、回避、听证、复议、诉讼等）
受送达人 拒收理由
受送达人或 代收人签名
送达人签名
备 注 （可在此处粘贴邮寄送达回执）
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