被 处 罚 当 事 人 姓名(名称) (公民姓名或法人、其他组织名称)
证照号码 (许可证、执业证或身份证) 性别
年龄
工作单位 (被处罚当事人为公民时填写) 电话
法定代表人 (被处罚当事人为法人时填写) 职务
住所(地址) (公民住所或法人、其他组织地址) 邮编
违法 事实、理由及处罚的依据
(行政处罚决定书内容概述)
当事人的申辩意见
执法人员 意见
案件承办 机构审核意见 负责人(签名): 年 月 日
旅游主管部门负责人的审批意见 审批人(签名): 年 月 日
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