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团体人身意外伤害保险投保单 保险单号码： 编号： ┌──────────┬───────────────────────┐ │ 投 保 单 位 │ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 被保险人人数 │ 人（另附被保险人名单一式三份） │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 被保险人的受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保险金额总数 │人民币 │ │ │（大写）＿＿＿＿＿＿ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 费 率 │每年每千元 元 角 │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 费 │人民币 │ │ │（大写）＿＿＿＿＿＿ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起 │ │ │至 年 月 日二十四时止 │ ├──────────┼───────────────────────┤ │被保险人从事主要工种│ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 │ └──────────┴───────────────────────┘ 投保单位签章 年 月 日 |
