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法院诉讼文书样式７７ ××××人民法院 民事调解书 （××××）×民再字第××号 原审原告（或原审上诉人）……（写明姓名或名称等基本情况）。 原审被告（或原审被上诉人）……（写明姓名或名称等基本情况）。 原审第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。 （当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件 用的民事判决书样式相同。） 案由：…… ……（写明原审当事人的姓名或名称和案由）一案，本院（或××××人民法 院）于××××年××月××日作出（××××）×民×字第××号民事判决（或 调解协议），已经发生法律效力。××××年××月××日本院作出裁定，决定本 案由本院提起再审（或进行提审）。（或“××××年××月××日××××人民 法院指令本院对本案进行再审。”） ……（简要写明当事人的请求和案件的事实）。 本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议： ……（写明协议的内容）。 ……（写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写） 。 上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。 本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。 审判长 ××× 审判员 ××× 审判员 ××× ××××年××月××日 （院印） 本件与原本核对无异 书记员 ×××
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