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（）ХХ字第ХХ号 根据ХХ省ХХ市户籍管理机关档案记载（或ХХ单位公务人员档案记载），兹证明ХХХ，（男或女，ХХ年Х月Х日出生），原住ХХ省ХХ市ХХ路ХХ号（或现住在ХХ国）从ХХ年Х月Х日至ХХ年Х月Х日曾用名为ХХХ。 中华人民共和国ХХ省ХХ市（县）公证处 公证员（签名） ХХ年Х月Х日
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（）ХХ字第ХХ号 根据ХХ省ХХ市户籍管理机关档案记载（或ХХ单位公务人员档案记载），兹证明ХХХ，（男或女，ХХ年Х月Х日出生），原住ХХ省ХХ市ХХ路ХХ号（或现住在ХХ国）从ХХ年Х月Х日至ХХ年Х月Х日曾用名为ХХХ。 中华人民共和国ХХ省ХХ市（县）公证处 公证员（签名） ХХ年Х月Х日
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