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医保惠民，离不开政策的科学、合理，既要讲求效率，又要兼顾公平。避免因病致贫、因病导穷，是国家兜底责任的应有之义。 国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。意见提出，2015年，大病保险支付比例应达到50%以上。据介绍，意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”（8月3日《京华时报》）。 此次大病保险新政不乏亮点，比如提高了大病保险支付比例，有助于减少个人自付比例，让“医保保大病”的政策初衷得到更好的体现。当然，最大的突破点在于大病标准的重新界定，由之前数量有限的病种作为依据，转变到以高额医疗费用作为门槛，让大病回归到其本意上，从而真正做到应保尽保。 过去，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，范围包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。以病种作为大病标准的政策，存在一定的缺陷，首先是所涉及的范围十分有限。每个患者涉及的病种并不一样，很多看似并不很急的病种，其治疗费用却非常昂贵。比如一些慢性病患者，每个月的花费并不亚于一些重大急症。而从现实来看，以病种起步的大病保险，涵盖面太窄而无法兼顾全面，有些人即便每个月要支付高昂的费用，也不能得到大病保险的兜底性保障，于是只能采用“网购国外药品”的办法降低成本，甚至因此而触犯刑律。从某种意义上讲，造成“抗癌药代购第一人”陆勇式悲剧的，恰是大病保险的制度缺陷。 其次是既有的大病保险政策，既不能提高效率，也无法兼顾公平。把大病局限于范围较窄的病种上，就意味着资源可能被少数人占有，而大部分人无法企及，大病保险也就失去了其应有的作用。推行大病保险的终极目的，就是要减少高额医疗费用中个人的支付部分以避免因病致贫。以高额医疗费用作为大病的界定标准，并避免出现家庭灾难性医疗支出，是国际的通行做法，其有效性、科学性和合理性也得到了充分的证明。对接国际标准和通行做法，让大病回归于其应有的标准上来，应当属于医疗保险改革的最终方向。 医保惠民，离不开政策的科学、合理，既要讲求效率，又要兼顾公平。避免因病致贫、因病导穷，是国家兜底责任的应有之义。实行医保的目的，就在于要做到“不放过一个治疗机会”，让处于大病之中的患者及其家庭，有免于恐惧的权利。如果一个患者因为高额医疗费用而陷入困境，或者只能选择放弃治疗，那么这无疑证明医保政策是不成功的，也表明个体的尊严没有得到足够的尊重。从这一点来说，以高额医疗费用作为大病的界定标准，无论从保障形式还是实际价值上，都具有极为重要的意义。 |
